Лазерна та радіохвильова тонзилектомія: показання, післяопераційний період, ускладнення, наслідки, дієта, відновлення. Тонзилектомії - хід операції

Тонзилектомія - це операція, яка проводиться часто і з дуже давніх пір. Перші згадки про висічення гланд згадуються в давньогрецьких і давньоримських джерелах, яким вже під 3 000 років.

Сьогодні гланди видалені у кожного 8 жителя планети Земля, причому через операцію дві третини цих людей пройшли ще в дитинстві. Чому ж подібного виду хірургічне втручання «поставлено на потік»? Наскільки воно необхідне? Які показання до тонзилектомії, що буде після неї? Варто спробувати знайти відповіді на ці питання.

Лазерна та радіохвильова тонзилектомія: показання

Тонзилектомія - медичний термін, який має латинське і грецьке походження. Тonsilla (лат.) Означає «мигдалина», а (Грец.) - «Видалення».
Це - операція, в ході якої хірург одним з практикуються способів видаляє хворому гланди (піднебінні мигдалини) разом з сполучної капсулою.

Сучасній медицині відомо кілька методів видалення гланд:

• скальпелем, ножицями і дротяною петлею
• електрокоагуляція
• кріодеструкція
• СО2 лазер
• ультразвук
• радіочастотна абляція

Хронічний тонзиліт - хвороба досить важка, неприємна, іноді з нею складно впоратися. І не залишається іншого виходу, ніж видалити орган, який є постійним джерелом інфекції.

ВАЖЛИВО: Раніше тонзиллектомію робили повально. Причому не тільки хворим з хронічним запаленням мигдаликів, а й для профілактики. Операцію вважали легкої і мало травмує, а гланди - органом рудиментом. Сьогодні ж стала очевидною їх роль у формуванні імунітету людини, тому на операцію відправляють тільки в крайніх випадках, при наявності чітких показань.

До таких належать:

1. Хронічний тонзиліт з частими рецидивами (часті ангіни). Таким вважається тонзиліт, який загострюється частіше 4 разів на рік, протягом 2-3 років.
2. Хронічний тонзиліт, який перейшов в декомпенсированную форму. При такому гланди не тільки запалюються, в них відбувається ряд необоротних деструктивних змін. Інфекція з них поширюється на прилеглі органи. Вогнище інфекції розростається.
3. Виявляються ускладнення хвороби у вигляді алергізації організму, серцево-судинних патологій, захворювань нирок, суглобів, ендокринних залоз.
4. Мигдалини розростаються до такої міри, що заважають дихати (апное, зупинки дихання уві сні) або ковтати.
5. Виникли паратонзіллярний абсцес, целюліт, інші гнійні ускладнення.
6. Робилися заходи консервативного лікування хронічного тонзиліту, але вони не дали результату.

ВАЖЛИВО: Доцільно проведення тонзилектомії в період ремісії, коли мигдалини відносно спокійні. При наявності гнійних ускладнень або в інших випадках проведення операції в період загострення хворому призначають високі дози антибактеріальних препаратів.

Але є люди, яким тонзилектомія, що проводиться будь-яким з методів, категорично протипоказана. Це хворі на хронічний тонзиліт з:

• лейкозом, іншими серйозними захворюваннями крові
• аномаліями судин глотки
• туберкульоз легень у відкритій формі
• захворюваннями серця, нирок, печінки, легенів, при яких в цих органах відбулися незворотні зміни (стадія декомпенсації)
• важкими формами нервово-психічних патологій
• важкою формою цукрового діабету

Тимчасово не проводиться, переноситься на більш сприятливий час тонзилектомія при:

• ГРВІ та грип
• загостренні виявлених у хворого хронічних захворювань
• кетонурии у діабетиків
• карієсі зубів
• менструації

ВАЖЛИВО: Перед операцією хворий на хронічний тонзиліт відвідує ЛОРа, терапевта, лікарів-фахівців в міру необхідності, а також здає клініку і біохімію крові, коагулограму, клініку сечі.

лазерна тонзилектомія

Замість скальпеля або ножиць в ЛОР-практиці в якості хірургічного інструменту використовую лазери (діодний або вуглекислотний).

Видалення гланд лазером вважається щадним метолом, так як лазерний промінь одночасно:

• руйнує патологічні тканини
• коагулює ( «припікає» дрібні кровоносні судини, завдяки чому знижується ризик інфікування рани або відкриття сильної кровотечі)

Для проведення лазерної тонзилектомії госпіталізувати хворого немає необхідності. Проводять операцію амбулаторно. Хворому роблять місцеве знеболення.
Відновлення після втручання, як правило, відбувається швидко.

радиоволновая тонзилектомія

Ще один сучасний метод видалення гланд - радіохвильової.
Мигдалики людини на 70-90% складаються з води. Електрод - скальпель дає на них радіосигнал, який цю воду випаровує. Таким чином патологічні тканини розсікаються.
При цьому:

• довколишні тканини і органи не ушкоджуються
• термічний вплив на тканини мінімальне
• кровоносні судини і нервові закінчення коагулируются, завдяки чому метод практично безкровний, хворобливість після втручання мінімальна
• рубець після радіохвильової тонзилектомії не утворюється

Проведення операції радіохвильовим методом можливо як під загальним наркозом, так і при місцевому знеболюванні.

ВІДЕО: Тонзилектомія методом радіочастотної абляції

Тонзилектомія двостороння: хід операції

Незважаючи на існування сучасних мало травмують методів, видалення гланд скальпелем або ножицями практикується досі.

1. Перед операцією обстежують кров пацієнта. Так як тонзилектомії скальпелем - далеко не безкровний метод, необхідно переконатися, що проблем зі згортанням крові у оперованого немає. Роблять коагулограмму.
2. Далі, визначаються зі способом знеболювання. Дорослим і дітям від 12 років тонзиллектомію подвійну скальпелем, зазвичай, проводять під місцевим наркозом. Дітям обирають наркоз загальний, по-перше, тому, що хворобливі відчуття під час операції - великий стрес для них, по-друге, вони не зможуть всидіти нерухомо. Перед застосуванням того чи іншого виду анестезії перевіряють, чи немає у пацієнта на нього алергії.
3. Під час операції хворий сидить або лежить. До маніпуляціям приступають в міру дії наркозу. При місцевому - через 5-10 хвилин.
4. Мигдалики відтягуються зажимами і відсікаються скальпелем, ножицями і спеціальної петлею.
   До кровоточить судинах після відсікання мигдалин прикладають ватні кульки, щільно їх притискають. Як правило, цього достатньо, щоб зупинити кровотечу. Ті судини, кровотеча з яких рясне, перев`язують шовковою ниткою.
5. Коли кров зупинена, операція вважається закінченою.

ВАЖЛИВО: Тривалість тонзилектомії скальпелем - 30 хвилин - 1 година.

ВІДЕО: Тонзилектомія. види операції

Тонзилектомія і післяопераційний період

Тривалість і складність післяопераційного відновлення безпосередньо залежить від методу видалення мигдалин, а також виду анестезії, що застосовується в ході операції.

1. Відразу ж після операції хворого відвозять в палату.
   На ліжку його укладають на бік, під щоку стелять рушник. Справа в тому, що в перші години після операції у нього буде відбуватися рясне слиновиділення. Важливо, щоб він не захлинувся.
2. Розмовляти в перший день після операції не можна.
   Дорослим і підліткам дають пити через 3-4 години після операції, їсти в цей день їм не можна. Дітей через 5-6 годин можна погодувати рідкою їжею (перетертої кашею, наприклад), температура якої дорівнює кімнатній.
3. На 2-3 день в області мигдалин і горла у післяопераційного пацієнта може виникнути хворобливість.
4. На 2-3 день виписують хворих, у кого мигдалини були видалені лазером, рідким азотом і радіохвилями, якщо не виникли ускладнення (такі випадки рідкісні).
5. На 5-6 день виписують післяопераційних хворих, у яких гланди були видалені скальпелем.

ВАЖЛИВО: Повне одужання після тонзилектомії прирівнюють до епітелізації мигдальних ніш. Відбувається вона на 17 - 21 день після операції. Тоді і закінчується післяопераційний період.

Скільки тримається температура після тонзилектомії?

На другі після тонзилектомії добу температура хворого може піднятися до субфебрильної. Зазвичай, це 37 - 37,5 градусів. Це підвищення пов`язане з загоєнням післяопераційної рани.

1. Субфебрилитет, в нормі, тримається 7-10 днів. Але бувають випадки, коли температура не нормалізується до повної епітелізації.
2. Якщо температура не падає через 3 тижні після операції і довше, це привід звернутися до лікаря і здати аналіз крові. Можливо, виникли деякі ускладнення.

Скільки болить горло після тонзилектомії?

Хворобливість в горлі після видалення гланд виникає відразу ж або наступного дня. Вона може віддавати в вуха.
Найбільш інтенсивні відчуття болю до 6 дня після операції. До другого тижня ніші мигдаликів повністю очищаються від нальоту, а до кінця третього тижня повністю покриваються новим епітелієм. До цього часу, як правило, проходить і хворобливість.

Кровотеча після тонзилектомії

Кровотечі найчастіше зустрічаються у хворих після видалення гланд скальпелем. Воно відкривається у 1-8% дорослих і 3-6% дітей, і, як правило, пов`язано з:

• похибками в проведенні операції
• особливостями будови кровоносних судин
• поганий згортанням крові

Зазвичай, ускладнення даного виду виникає безпосередньо після тонзилектомії. Небезпечно воно з двох основних причин, якими є:

• крововтрата
• ризик захлинутися кров`ю (особливо, у дітей)

Лікарі вирішують питання, які заходи вжити, щоб зупинити кровотечу і відновити кров хворого, виходячи з тяжкості його стану.

ВАЖЛИВО: Через тиждень після операції у хворого може в невеликих кількостях виділятися кров з гояться ніш піднебінних мигдалин. Швидше за все, це кровотеча пов`язано з механічним пошкодженням слизової під час прийому їжі.

ВІДЕО: ЩО БУДЕ, ЯКЩО ВИДАЛИТИ гланди?

Ускладнення після тонзилектомії

До інших ускладнень після видалення гланд відносять:

• запалення через занесеної інфекції
• рубці на небі і піднебінних дужках
• гіперплазія носоглоточной і мовній мигдалин
• ацетонемія у дітей
• фарингіт і болю в горлі

Ці ускладнення зустрічаються вкрай рідко за умови, що тонзилектомія була проведена за показаннями і з адекватною передопераційної підготовку.

Наслідки тонзилектомії. Чи можлива ангіна після тонзилектомії?

Позитивним наслідком видалення гланд є позбавлення від хронічного тонзиліту, частих хвороб ангінами. Виходить, якщо видалити мигдалики, ангін не буде? У загальному розумінні, так.
Але відразу після операції можливе ускладнення, яке лікарі називають «післяопераційної ангіною». Воно проявляється фарингіт (запалення слизової горла), запаленням неба, а також лимфаденитом.

Негативним наслідком тонзилектомії багато фахівців вбачають відсутність бар`єру між навколишнім середовищем і органами дихання людини, роль якого грали гланди.
За статистикою, у людей після тонзилектомії бронхіт як ускладнення ГРВІ зустрічається частіше.

Відновлення після тонзилектомії - реабілітація. Харчування після тонзилектомії: дієта

У перші години після операції, поки з ран виділяється кров, пацієнту рекомендують лежати на боці. Коли кровотеча припинитися, можна перевертатися і вставати. Якщо немає ускладнень, до звичайного життя можна повернутися відразу після виписки з лікарні.

Іноді після операції потрібна терапія:

• антибіотиками (якщо виникло інфекційне ускладнення)
• антипіретиками (якщо температура піднялася вище 38-38,5 градусів)
• знеболюючими препаратами (особливо у дітей, якщо біль в горлі дуже інтенсивна)

Всі дні післяопераційного періоду рекомендована дієта.

1. У перший день їсти не рекомендують взагалі.
2. У перші 6 днів їжа повинна бути рідкою, гомогенної, кімнатної температури.
3. Всі 21 день не можна їсти занадто гаряче, дуже холодне, гостре, кисле, все, що може подразнювати слизову ротової порожнини і горла.
4. Пити потрібно щоденну норму: 1,5 л для дітей, 2-3 л для дорослих.

Тонзилектомія під загальним наркозом: відгуки

Загальний наркоз сьогодні не той, що був 10 або 20 років тому. Він не токсичний, не загрожує ускладненнями, по відчуттях схожий на звичайний нічний сон.

ВАЖЛИВО: Багато хто вважає, що стрес при операції із загальним наркозом куди шкідливіше, ніж наркоз загальний.

Але що ж говорять люди, які пережили загальний наркоз при видаленні мигдалин:

1. світла: «Видаляли мені мигдалини під загальним наркозом. Що сказати, приходила в себе дуже важко, цілу добу не в адекватний ».
2. Ірина: «Два роки тому робила тонзиллектомію із загальним наркозом. Зробили укол в палаті, від якого перед очима попливло. Відвели в операційну, поставили крапельницю і одягли маску. Не було нічого, ні галюцинацій, ні відчуття падіння. Отходняка теж не було, тільки хотілося спати. Зате після того, як наркоз пройшов, відчула біль у горлі у всіх фарбах ».
3. Петро: «Дружина, якій гланди видаляли в дитинстві під місцевою анестезією, дуже яскраво описала мені всі свої жахливі відчуття. Тому, коли лікар порадив мені звільнитися від хронічного тонзиліту оперативно, я вибрав відразу загальний наркоз. І не пошкодував. Все пройшло гладко, анестезіолог хороший був ».

ВІДЕО: Лазерна абляція піднебінних мигдалин